האם ירידה בשמיעה נעצרת לאחר חשיפה ממושכת לרעש?

האם ירידה בשמיעה נעצרת לאחר חשיפה ממושכת לרעש?

1. סקירה כללית של ירידה בשמיעה הנגרמת על ידי רעש (NIHL)

חשיפה לרעש חזק עלולה לגרום לנזק בלתי הפיך לתאי השיער בעוך השמע הפנימי, וכתוצאה מכך לירידה בשמיעה [1], [2]. עוצמת הרעש ומשך החשיפה הם גורמים מרכזיים המשפיעים על מידת הנזק. כאשר צלילים חזקים פוגעים באוזן הפנימית, הם עלולים לגרום לשינויים מבניים ופיזיולוגיים בתאי השיער, שהם תאים תחושתיים הממירים גלי קול לאותות חשמליים שהמוח יכול לפרש. נזק זה יכול להתבטא כצלצולים באוזניים (טינטון), קושי בשמיעת צלילים מסוימים או ירידה כללית בעוצמת השמיעה. ירידה בשמיעה הנגרמת מרעש (NIHL) היא סוג של ירידה בשמיעה סנסורינויראלית, כלומר היא משפיעה על האוזן הפנימית או על עצבים המובילים מהאוזן למוח.

חשיפה ממושכת לרעש תעשייתי או צבאי, כגון ירי תותחים ומקלעים, עלולה לגרום לנזק מצטבר לאורך זמן [3], [4]. בסביבות אלה, רמות הרעש עשויות לעלות באופן קבוע על הספים הבטוחים, ולגרום לנזק הדרגתי לשמיעה לאורך חודשים או שנים. לדוגמה, חיילים המשרתים באזורי לחימה או עובדים במפעלים רועשים נמצאים בסיכון מוגבר לפתח NIHL עקב החשיפה המתמשכת לרעשים חזקים. הנזק יכול להצטבר גם אם הרעש אינו קבוע; חשיפה חוזרת ונשנית לרעשים חזקים לסירוגין עלולה להזיק לא פחות.

NIHL היא לרוב בלתי הפיכה, אך הבנת המנגנונים שלה חיונית למניעה וטיפול [5], [2]. ברגע שתאי השיער ניזוקו, הם בדרך כלל אינם יכולים להתחדש, מה שמוביל לירידת שמיעה קבועה. עם זאת, מחקר מתמשך מתמקד בפיתוח טיפולים חדשים שמטרתם להגן על תאי השיער מפני נזק נוסף או אפילו לעודד את התחדשותם. בנוסף, הבנת הגורמים הגנטיים והסביבתיים התורמים ל-NIHL יכולה לסייע בפיתוח אסטרטגיות מניעה ממוקדות. אבחון מוקדם ושימוש באמצעי הגנה על השמיעה יכולים גם הם למלא תפקיד מכריע בצמצום ההשפעה של NIHL.

2. ההשפעה של חשיפה ממושכת לרעש בעוצמה גבוהה

חשיפה כרונית לרעש חזק גורמת לנזק מצטבר לתאי השיער, מה שמוביל לירידה הדרגתית בשמיעה [1], [4]. תאי השיער, הממוקמים באוזן הפנימית, ממלאים תפקיד מכריע בשמיעה על ידי המרת גלי קול לאותות חשמליים שהמוח יכול לפרש. חשיפה ממושכת לרעש חזק גורמת לתאי השיער לעבוד קשה מדי, מה שמוביל בסופו של דבר לנזק או הרס. נזק זה מצטבר לאורך זמן, וכתוצאה מכך ירידה הדרגתית בשמיעה. אנשים הסובלים מחשיפה כרונית לרעש חזק עשויים בתחילה להבחין בקושי בשמיעת צלילים בתדר גבוה או בהבנת דיבור בסביבות רועשות. עם הזמן, ירידת השמיעה עלולה להתקדם ולהשפיע על היכולת לשמוע צלילים שקטים יותר ולנהל שיחות אפילו בסביבות שקטות.

עוצמת הרעש ומשך החשיפה הם גורמים קריטיים בקביעת מידת הנזק לשמיעה [2], [6]. ככל שהרעש חזק יותר, וככל שמשך החשיפה ארוך יותר, כך גדל הסיכון לפגיעה בשמיעה. עוצמת הרעש נמדדת בדציבלים (dB), ורעשים מעל 85 dB נחשבים מזיקים לאורך זמן. לדוגמה, חשיפה לרעש של 85 dB במשך שמונה שעות עלולה לגרום לירידת שמיעה, בעוד שחשיפה לרעש של 100 dB עלולה לגרום לנזק תוך זמן קצר בהרבה. בנוסף לעוצמה, גם משך החשיפה משחק תפקיד משמעותי. אפילו רעשים בעוצמה נמוכה יותר יכולים לגרום לירידת שמיעה אם הם נמשכים תקופות ממושכות.

חשיפה יומיומית לרעש בעוצמה גבוהה, כגון ירי כלי נשק, עלולה להאיץ את תהליך הירידה בשמיעה [7], [1]. ירי כלי נשק מייצר רעשים חזקים במיוחד שיכולים לגרום נזק מיידי לאוזניים. חשיפה חוזרת ונשנית לרעשים אלה, כגון במהלך אימונים צבאיים או פעולות קרביות, עלולה להאיץ את תהליך ירידת השמיעה. עוצמת הרעש מירי כלי נשק עשויה לעלות על 140 dB, שהיא גבוהה בהרבה מהסף הבטוח לשמיעה. גם חשיפה קצרה לרמות רעש כאלה עלולה לגרום לנזק קבוע, וחשיפה יומיומית עלולה להוביל לירידת שמיעה מהירה וחמורה. השימוש באמצעי הגנה על השמיעה, כגון אטמי אוזניים או אוזניות, חיוני להפחתת הסיכון לפגיעה בשמיעה בחשיפה לרעש מירי כלי נשק.

3. הפיכות של סף שמיעה זמני (TTS) לעומת ירידת שמיעה קבועה (PTS)

TTS הוא ירידה זמנית בשמיעה לאחר חשיפה לרעש, והשמיעה לרוב חוזרת לרמה הבסיסית לאחר תקופת מנוחה [6], [8]. כאשר האוזניים נחשפות לרעש חזק, תאי השיער באוזן הפנימית עלולים להיות מושפעים זמנית, מה שמוביל לירידה זמנית ביכולת השמיעה. זה ידוע כסף שמיעה זמני (TTS). TTS מאופיין בדרך כלל בתחושה עמומה או חנוקה בשמיעה, וייתכן שלאנשים יהיה קשה לשמוע צלילים שקטים או להבין דיבור בסביבות רועשות. משך ה-TTS משתנה בהתאם לעוצמת הרעש ומשך החשיפה, אך ברוב המקרים השמיעה חוזרת לרמה הבסיסית תוך מספר שעות או ימים.

חשיפה חוזרת ונשנית לרעש חזק ללא התאוששות מספקת עלולה להוביל ל-PTS, שהוא נזק בלתי הפיך לתאי השיער [2], [9]. אם האוזניים נחשפות לרעש חזק שוב ושוב ללא מספיק זמן להתאוששות, ה-TTS עלול להפוך לקבוע, וכתוצאה מכך נזק בלתי הפיך לתאי השיער. זה ידוע כירידת שמיעה קבועה (PTS). PTS מאופיין בירידה מתמשכת בשמיעה שאותה לא ניתן לתקן באמצעות טיפול רפואי או כירורגי. אנשים עם PTS עלולים לחוות קושי לשמוע צלילים שקטים, להבין דיבור בסביבות רועשות ולוקים בטינטון.

ההבחנה בין TTS ל-PTS חיונית להבנת האם ניתן למנוע נזק נוסף לשמיעה [6], [10]. הבנת ההבדל בין TTS ל-PTS חיונית לנקוט באמצעי מניעה ולמנוע נזק נוסף לשמיעה. TTS הוא סימן אזהרה לכך שהאוזניים נחשפו לרעש חזק מדי ושיש צורך במנוחה והגנה נוספת. על ידי זיהוי TTS ונקיטת צעדים להגנה על השמיעה, אנשים יכולים להפחית את הסיכון לפתח PTS. אם כבר התרחש PTS, אמצעי הגנה על השמיעה עדיין חיוניים כדי למנוע נזק נוסף ולשמר את השמיעה הנותרת.

4. גורמים המשפיעים על התקדמות ירידת השמיעה לאחר הפסקת החשיפה

גורמים גנטיים יכולים להשפיע על הרגישות של אדם ל-NIHL, כאשר אנשים מסוימים רגישים יותר לנזק משמיעתי מאחרים [11], [12]. גנטיקה ממלאת תפקיד משמעותי בקביעת הרגישות של אדם לירידת שמיעה הנגרמת מרעש (NIHL). בעוד שחשיפה לרעש חזק היא הגורם העיקרי ל-NIHL, לא כל האנשים שנחשפים לרמות רעש דומות יחוו את אותה מידת פגיעה בשמיעה. שונות זו ברגישות מיוחסת בחלקה לגורמים גנטיים. מחקרים זיהו גנים ספציפיים הקשורים לרגישות מוגברת ל-NIHL. גנים אלה מעורבים בתהליכים שונים, כגון הגנה נוגדת חמצון, תפקוד תאי שיער ותולדה דלקתית. לאנשים הנושאים וריאציות מסוימות בגנים אלה עשויה להיות פגיעות גבוהה יותר לנזק בתאי השיער הנגרם מרעש, מה שהופך אותם לרגישים יותר לפתח NIHL. הבנת התפקיד של הגנטיקה ב-NIHL יכולה לסייע בזיהוי אנשים בסיכון גבוה ולפתח אסטרטגיות מניעה מותאמות אישית.

גורמים סביבתיים נוספים, כמו חשיפה לחומרים כימיים או תרופות מסוימות, יכולים להחמיר את ירידת השמיעה [12], [2]. בנוסף לחשיפה לרעש, מספר גורמים סביבתיים יכולים לתרום לירידת השמיעה או להחמיר אותה. חשיפה לחומרים כימיים מסוימים, כגון ממיסים, מתכות כבדות ותרופות הדברה, נקשרה לירידת שמיעה. חומרים אלה, המכונים אוטוטוקסיים, עלולים לפגוע ישירות בתאי השיער באוזן הפנימית או להפריע לתפקודם התקין. תרופות מסוימות, כגון אנטיביוטיקה מסוג אמינוגליקוזיד, תרופות כימותרפיות ותרופות משככות כאבים מסוימות, עלולות להיות גם כן אוטוטוקסיות ולגרום לירידת שמיעה כתוצאה מתופעת לוואי. חשיפה משולבת לרעש ולחומרים אוטוטוקסיים עלולה להגביר את הסיכון לירידת שמיעה עוד יותר. חיוני להיות מודעים לסיכונים הסביבתיים הללו ולנקוט באמצעי זהירות מתאימים, כגון שימוש בציוד מגן והימנעות מחשיפה, כדי להגן על השמיעה.

גיל ומצבים בריאותיים קיימים יכולים גם הם לשחק תפקיד בהתקדמות ירידת השמיעה [13], [14]. גיל הוא גורם משמעותי בהתפתחות ירידת השמיעה. ככל שאנו מתבגרים, האוזניים שלנו עוברות שינויים ניווניים טבעיים שעלולים להשפיע על השמיעה. תאי השיער באוזן הפנימית עלולים להיפגע או לכלות עם הזמן, מה שמוביל לירידה הדרגתית בשמיעה, המכונה פרסביקוזיס. בנוסף לגיל, מצבים בריאותיים קיימים מסוימים עלולים להגביר את הסיכון לירידת שמיעה או להחמיר את התקדמותה. מחלות לב וכלי דם, סוכרת, יתר לחץ דם והפרעות אוטואימוניות נקשרו לירידת שמיעה. מצבים אלה עלולים להשפיע על זרימת הדם לאוזן הפנימית, לפגוע בתפקוד העצבים או לעורר תהליכים דלקתיים שעלולים לגרום נזק לתאי השיער. ניהול מצבים בריאותיים אלה באמצעות שינויים באורח החיים, תרופות ובדיקות רגילות יכול לסייע בצמצום ההשפעה שלהם על השמיעה.

5. תפקיד המיטוכונדריה ומתח חמצוני בירידת שמיעה

ייצור מוגבר של מיני חמצן תגובתיים (ROS) במיטוכונדריה של תאי השיער גורם לנזק חמצוני, התורם לירידת שמיעה [12]. המיטוכונדריה, תחנות הכוח של התאים, ממלאות תפקיד מכריע בייצור אנרגיה. עם זאת, במהלך תהליך זה, הם גם מייצרים מיני חמצן תגובתיים (ROS) כתוצרי לוואי. בתנאים רגילים, תאים מחזיקים במערכות נוגדות חמצון כדי לנטרל ROS ולהגן מפני נזק חמצוני. עם זאת, כאשר ייצור ROS עולה על יכולת נוגדי החמצון, מתרחש מתח חמצוני. תאי השיער באוזן הפנימית רגישים במיוחד למתח חמצוני עקב הפעילות המטבולית הגבוהה שלהם וריכוז המיטוכונדריה הגבוה שלהם. ייצור מוגבר של ROS בתאי השיער עלול לגרום לנזק חמצוני למולקולות חיוניות, כגון DNA, חלבונים ושומנים, ובסופו של דבר להוביל לירידת שמיעה.

מתח חמצוני פוגע ב-DNA המיטוכונדריאלי, בממברנות המיטוכונדריאליות ובחלבונים של שרשרת הנשימה, ומשפיע על תפקוד המיטוכונדריה [12]. מתח חמצוני, הנגרם על ידי ייצור מוגבר של ROS, יכול להזיק למרכיבים שונים של המיטוכונדריה, ולפגוע בתפקודם התקין. DNA מיטוכונדריאלי (mtDNA), האחראי על קידוד גנים חיוניים לתפקוד המיטוכונדריה, רגיש במיוחד לנזק חמצוני. ROS יכול לגרום למוטציות, שברים בשרשרת ושינויים אחרים ב-mtDNA, מה שמוביל לפגיעה בייצור אנרגיה מיטוכונדריאלי. בנוסף, מתח חמצוני יכול לפגוע בממברנות המיטוכונדריאליות, לפגוע בשלמותן ובחדירותן. זה עלול להפריע לתהליכי העברת אלקטרונים וליצור הפרעה נוספת לייצור ATP. חלבוני שרשרת הנשימה, המעורבים בתהליך הפקת האנרגיה, הם גם מטרות למתח חמצוני. שינויים חמצוניים בחלבונים אלה עלולים לפגוע בפעילותם, ולהפחית עוד יותר את יעילות המיטוכונדריה.

נוגדי חמצון וחומרי סילוק רדיקלים חופשיים עשויים לסייע בהגנה על תאי השיער מפני נזק חמצוני ולמנוע ירידת שמיעה נוספת [12], [15]. נוגדי חמצון הם מולקולות שיכולות לנטרל ROS ולהגן מפני נזק חמצוני. ניתן להשיג אותם באמצעות תזונה, תוספי מזון או התערבויות תרופתיות. נוגדי חמצון, כגון ויטמינים C ו-E, גלוטתיון וניסטילציסטאין (NAC), הוכחו כמגנים על תאי השיער מפני נזק חמצוני במחקרים שונים. הם פועלים על ידי ניקוי ROS, הפחתת מתח חמצוני ושיפור יכולות נוגדות החמצון של התאים. בנוסף, חומרי סילוק רדיקלים חופשיים, כגון סופראוקסיד דיסמוטאז (SOD) וקטלאז, יכולים להפוך רדיקלים חופשיים מזיקים למולקולות פחות מזיקות, ובכך להפחית מתח חמצוני. על ידי השלמת הגוף בנוגדי חמצון ובחומרי סילוק רדיקלים חופשיים, ניתן להגן על תאי השיער מפני נזק חמצוני ולמנוע ירידת שמיעה נוספת.

6. אסטרטגיות טיפוליות ושיקומיות

מכשירי שמיעה ומכשירי עזר אחרים לשמיעה יכולים לשפר את איכות החיים של אנשים עם ירידת שמיעה על ידי הגברת עוצמת הקול [16], [17]. מכשירי שמיעה הם מכשירים אלקטרוניים המגבירים צלילים כדי לעזור לאנשים עם ירידת שמיעה לשמוע טוב יותר. הם מורכבים מחלק מיקרופון, מגבר ורמקול. המיקרופון קולט צלילים, המגבר מגביר את עוצמת הקול והרמקול מספק את הצליל המוגבר לאוזן. מכשירי שמיעה זמינים בסגנונות שונים, כגון מאחורי האוזן (BTE), בתוך האוזן (ITE) ובתוך התעלה (ITC), כדי להתאים לצרכים ולהעדפות אינדיבידואליות. מכשירי שמיעה יכולים לשפר משמעותית את איכות החיים של אנשים עם ירידת שמיעה על ידי כך שהם מאפשרים להם לשמוע טוב יותר ולתקשר ביעילות עם אחרים. מכשירי עזר אחרים לשמיעה, כגון מערכות FM ומכשירי טלוויזיה, יכולים גם הם לסייע לאנשים עם ירידת שמיעה בסביבות ספציפיות.

אימון שמיעתי וטיפול בדיבור יכולים לסייע לאנשים לפתח אסטרטגיות תקשורת ולהסתגל לירידת השמיעה שלהם [18], [19]. אימון שמיעתי הוא תהליך שיקומי שמטרתו לשפר את יכולתו של אדם להבין דיבור וצלילים אחרים. הוא כולל בדרך כלל תרגילים ופעילויות שמטרתן למקסם את השימוש בשמיעה שיורית ולפתח אסטרטגיות פיצוי על ירידת שמיעה. טיפול בדיבור יכול גם הוא להיות מועיל לאנשים עם ירידת שמיעה, במיוחד אלה שחוו קשיים בדיבור עקב לקות השמיעה שלהם. מטפלי דיבור יכולים לעבוד עם אנשים כדי לשפר את ההיגוי שלהם, קוליותם ואסטרטגיות התקשורת הכוללות שלהם. על ידי השתתפות באימון שמיעתי ובטיפול בדיבור, אנשים עם ירידת שמיעה יכולים לשפר את כישורי התקשורת שלהם ולהשיג יותר ביטחון עצמי בחיי היומיום שלהם.

שתלי שבלול עשויים להיות אופציה לאנשים עם ירידת שמיעה חמורה עד עמוקה, ולספק תחושת שמיעה על ידי גירוי ישיר של עצב השמיעה [20]. שתלי שבלול הם מכשירים אלקטרוניים המושתלים בניתוח המספקים תחושת שמיעה לאנשים עם ירידת שמיעה חמורה עד עמוקה. בניגוד למכשירי שמיעה, שמגבירים צלילים, שתלי שבלול עוקפים את החלקים הפגומים של האוזן הפנימית ומגרים ישירות את עצב השמיעה. השתל מורכב משני חלקים: רכיב חיצוני הממוקם מאחורי האוזן ורכיב פנימי המושתל בניתוח בשבלול, שהוא האוזן הפנימית. הרכיב החיצוני קולט צלילים ומעבד אותם, ואז מעביר אותם לרכיב הפנימי. הרכיב הפנימי מגרה את עצב השמיעה עם פולסים חשמליים, שהמוח מפרש כצלילים. שתלי שבלול יכולים לשפר משמעותית את יכולות השמיעה והדיבור של אנשים עם ירידת שמיעה חמורה עד עמוקה, ולאפשר להם לתקשר ביעילות ולהשתתף בפעילויות יומיומיות.

7. אמצעי מניעה להגנה על השמיעה

שימוש במגני אוזניים, כגון אטמי אוזניים או אוזניות, יכול להפחית את עוצמת הרעש המגיעה לאוזניים ולהגן על תאי השיער [21], [7]. מגני אוזניים הם מכשירים שנועדו להפחית את כמות הרעש המגיעה לאוזניים. הם באים בצורות שונות, כולל אטמי אוזניים ואוזניות. אטמי אוזניים הם מכשירים קטנים המוחדרים לתעלת האוזן כדי לחסום את גלי הקול. הם עשויים מחומרים כמו קצף, סיליקון או שעווה, וניתן להתאים אותם כך שיתאימו לתעלות אוזניים בגדלים שונים. אוזניות הן כיסויי אוזניים גדולים יותר המכסים את כל האוזניים כדי לספק הגנה טובה יותר. הם עשויים מחומרים הסופגים או חוסמים גלי קול. שימוש קבוע במגני אוזניים בסביבות רועשות יכול להפחית משמעותית את הסיכון לירידת שמיעה הנגרמת מרעש (NIHL) על ידי הפחתת עוצמת הרעש המגיעה לתאי השיער באוזן הפנימית.

הגבלת זמן החשיפה לרעש חזק והפסקות קבועות בסביבות שקטות יכולים לסייע במניעת נזק מצטבר לשמיעה [1], [6]. בנוסף לשימוש במגני אוזניים, הגבלת זמן החשיפה לרעש חזק וביצוע הפסקות קבועות בסביבות שקטות יכולים גם הם לסייע במניעת נזק מצטבר לשמיעה. ככל שהאוזניים נחשפות לרעש חזק יותר זמן, כך גדל הסיכון לפגיעה בתאי השיער. על ידי הגבלת זמן החשיפה לרעש חזק וביצוע הפסקות קבועות בסביבות שקטות, האוזניים יכולות לנוח ולהתאושש, ולהפחית את הסיכון לנזק קבוע. לדוגמה, אם אתה עובד בסביבה רועשת, נסה לקחת הפסקות קצרות כל שעה כדי להתרחק מהרעש ולתת לאוזניים שלך לנוח. כמו כן, הימנע מפעילויות רועשות, כגון השתתפות בקונצרטים או שימוש בכלי חשמל, לתקופות ממושכות.

חינוך וקמפיינים להעלאת מודעות יכולים לקדם שיטות האזנה בטוחות ולעודד אנשים לנקוט בצעדים יזומים להגנה על השמיעה שלהם [22], [23]. חינוך וקמפיינים להעלאת מודעות ממלאים תפקיד מכריע בקידום שיטות האזנה בטוחות ועידוד אנשים לנקוט בצעדים יזומים להגנה על השמיעה שלהם. קמפיינים אלה יכולים להעלות את המודעות לסכנות של רעש חזק, לספק מידע על האופן שבו ניתן להגן על השמיעה ולעודד אנשים לאמץ התנהגויות ידידותיות לשמיעה. לדוגמה, בתי ספר, מקומות עבודה וקהילות יכולים לארגן תוכניות חינוכיות כדי ללמד אנשים על הסיכונים של רעש חזק ועל החשיבות של הגנה על השמיעה. קמפיינים אלה יכולים גם לקדם את השימוש במגני אוזניים, את ההגבלה של זמן החשיפה לרעש חזק ואת ביצוע הפסקות קבועות בסביבות שקטות. על ידי העלאת המודעות ומתן ידע, קמפיינים אלה יכולים להעצים אנשים לקבל החלטות מושכלות לגבי השמיעה שלהם ולנקוט בצעדים להגן עליה.

8. מחקרים על התערבויות להגנה על השמיעה

מחקרים הדגימו את היעילות של תוכניות שימור שמיעה במקומות עבודה בהפחתת הסיכון ל-NIHL [24], [25]. תוכניות שימור שמיעה (HCPs) הן מערכות מקיפות של התערבויות שמטרתן להגן על שמיעתם של עובדים בסביבות רועשות. תוכניות אלה כוללות בדרך כלל ניטור רעש, בדיקות שמיעה, מגני אוזניים, חינוך והדרכה והערכה של התוכנית. מספר מחקרים העריכו את היעילות של HCPs בהפחתת הסיכון לירידת שמיעה הנגרמת מרעש (NIHL) במקומות עבודה. מחקרים אלה הראו כי HCPs יכולים להפחית משמעותית את שכיחות ה-NIHL בקרב עובדים. לדוגמה, מחקר שפורסם בכתב העת Journal of Occupational and Environmental Medicine מצא כי HCPs היו יעילים בהפחתת שיעורי ההיארעות של NIHL בעד 50%. מחקרים אחרים הראו כי HCPs יכולים לשפר את הציות לשימוש במגני אוזניים, להגדיל את הידע על הגנה על השמיעה ולצמצם את רמות הרעש במקומות עבודה. תוצאות אלה מדגישות את החשיבות של יישום HCPs במקומות עבודה רועשים כדי להגן על שמיעתם של העובדים.

התערבויות להפחתת רעש, כגון שינויים הנדסיים ושימוש בחומרים בולמי רעש, יכולות ליצור סביבות שמיעה בטוחות יותר [26], [27]. בנוסף ל-HCPs, מספר התערבויות להפחתת רעש יכולות ליצור סביבות שמיעה בטוחות יותר. שינויים הנדסיים כוללים שינוי של מקור הרעש או הסביבה כדי להפחית את רמות הרעש. לדוגמה, מכונות רועשות ניתן להחליף בדגמים שקטים יותר, או שניתן להתקין מחסומי רעש כדי לחסום את התפשטות הרעש. שימוש בחומרים בולמי רעש, כגון לוחות אקוסטיים, וילונות וכיסויי רצפה, יכול גם הוא להפחית את רמות הרעש בחלל. התערבויות אלה פועלות על ידי ספיגת גלי קול, הפחתת ההשתקפות ומניעת הצטברות רעש. מחקרים הראו כי התערבויות להפחתת רעש יכולות להפחית משמעותית את רמות הרעש במקומות עבודה ובסביבות אחרות, וליצור סביבות שמיעה בטוחות יותר.

מחקרים עתידיים צריכים להתמקד בפיתוח התערבויות חדשניות, כגון טיפולים תרופתיים והתערבויות גנטיות, כדי למנוע או להפוך את NIHL [12], [5]. למרות ההתקדמות המשמעותית שהושגה בהבנת ומניעת NIHL, עדיין יש צורך רב בהתערבויות חדשניות שיכולות למנוע או להפוך את הנזק לשמיעה. טיפולים תרופתיים, כגון נוגדי חמצון וחומרי הגנה על עצבים, מראים הבטחה בהגנה על תאי השיער מפני נזק הנגרם מרעש. התערבויות גנטיות, כגון גן תרפיה, עשויות להחזיק בפוטנציאל לשיקום תאי שיער פגומים או להגביר את עמידותם לנזק הנגרם מרעש. מחקרים עתידיים צריכים להתמקד בחקר התערבויות חדשניות אלה, הן במודלים פרה-קליניים והן בניסויים קליניים, כדי לקבוע את היעילות והבטיחות שלהן. בנוסף, יש צורך במחקר נוסף כדי לזהות מטרות תרופתיות חדשות ולפתח אסטרטגיות ממוקדות יותר למניעה ולהיפוך של NIHL.

9. השפעת הרעש הסביבתי על הבריאות הכללית

חשיפה לרעש סביבתי קשורה למגוון השפעות בריאותיות שליליות, כולל הפרעות שינה, מחלות לב וכלי דם וליקויים קוגניטיביים [28], [14]. רעש סביבתי, המוגדר כרעש לא רצוי או מזיק ממקורות חיצוניים, הפך לבעיה בריאותית ציבורית גוברת בעולם המודרני. מחקרים רבים חקרו את ההשפעות השליליות של חשיפה לרעש סביבתי על הבריאות האנושית. מחקרים אלה הראו כי חשיפה ממושכת לרעש סביבתי קשורה למגוון תוצאות בריאותיות שליליות, כולל הפרעות שינה, מחלות לב וכלי דם וליקויים קוגניטיביים. רעש סביבתי עלול להפריע לדפוסי שינה, ולהוביל לקשיי הירדמות, שינה מקוטעת וירידה באיכות השינה הכוללת. הפרעות שינה אלה עלולות לגרום לישנוניות בשעות היום, עייפות ופגיעה בתפקוד הקוגניטיבי. בנוסף, חשיפה לרעש סביבתי נקשרה לסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם, כגון יתר לחץ דם, מחלת לב איסכמית ושבץ מוחי. רעש עלול להפעיל את מערכת העצבים הסימפתטית, מה שמוביל לעלייה בלחץ הדם, בדופק ובשחרור הורמוני דחק. השפעות אלה עלולות לתרום להתפתחות ולקידום של מחלות לב וכלי דם. יתר על כן, חשיפה לרעש סביבתי עלולה לפגוע בתפקוד הקוגניטיבי, במיוחד בקרב ילדים. מחקרים הראו כי ילדים החיים בסביבות רועשות עשויים לחוות קשיים עם זיכרון, קשב ויכולות למידה.

רעש יכול גם להשפיע על רווחה פסיכולוגית, לגרום ללחץ, חרדה ושינויים במצב הרוח [14], [29]. בנוסף להשפעות הפיזיות שלו, רעש סביבתי יכול גם להשפיע על הרווחה הפסיכולוגית. חשיפה לרעש עלולה לגרום ללחץ, חרדה ושינויים במצב הרוח. רעש עלול להפריע לריכוז, להגביר את העצבנות ולפגוע באיכות החיים הכוללת. אנשים החיים בסביבות רועשות עשויים לחוות רמות גבוהות יותר של לחץ וחרדה בהשוואה לאלה החיים בסביבות# האם ירידה בשמיעה נעצרת לאחר חשיפה ממושכת לרעש?

1. סקירה כללית של ירידה בשמיעה הנגרמת על ידי רעש (NIHL)

חשיפה לרמות רעש חזקות עלולה להזיק לתאי השיער העדינים הממוקמים באוזן הפנימית, ובכך לגרום לירידה בשמיעה [1]. תאי שיער אלו חיוניים להעברת גלי קול לאותות חשמליים שהמוח יכול לפרש. כאשר רעש חזק פוגע באוזן, הוא עלול לגרום ללחץ מכני על תאי השיער, מה שמוביל לנזק או הרס שלהם. חומרת ירידת השמיעה תלויה בדרך כלל בעוצמת הרעש ובמשך החשיפה.

חשיפה ממושכת לרעש תעשייתי או צבאי, כגון ירי תותחים ומקלעים, עלולה לגרום לנזק מצטבר לאורך זמן [3], [4]. סוג זה של חשיפה כרונית לרעש עלול להוביל לירידה הדרגתית בשמיעה, שלעתים קרובות אינה מורגשת עד שהיא הופכת למשמעותית. חיילים ואנשים העובדים בסביבות רועשות במיוחד צריכים לנקוט באמצעי זהירות כדי להגן על שמיעתם.

NIHL היא לרוב בלתי הפיכה, אך הבנת המנגנונים שלה חיונית למניעה וטיפול [5], [2]. אמנם לא ניתן תמיד להחזיר את השמיעה שאבדה, אך ניתן לנקוט בצעדים כדי למנוע ירידת שמיעה נוספת. מחקר מתמשך בתחום זה מתמקד בפיתוח אסטרטגיות להגנה על תאי שיער מפני נזק ולשיקום תפקוד השמיעה.

2. ההשפעה של חשיפה ממושכת לרעש בעוצמה גבוהה

חשיפה כרונית לרעש חזק גורמת לנזק מצטבר לתאי השיער, מה שמוביל לירידה הדרגתית בשמיעה [1], [4]. הנזק המצטבר הזה הוא תוצאה של לחץ חוזר ונשנה על תאי השיער, מה שמוביל בסופו של דבר לתפקוד לקוי או למוות שלהם. ככל שתאי שיער רבים יותר נפגעים, כך השמיעה הופכת לקויה יותר.

עוצמת הרעש ומשך החשיפה הם גורמים קריטיים בקביעת מידת הנזק לשמיעה [2], [6]. רמות רעש גבוהות יותר עלולות לגרום לנזק מהיר יותר, בעוד שחשיפה ממושכת לרמות רעש מתונות יותר עדיין עלולה לגרום לנזק משמעותי לאורך זמן. הקשר הזה מדגיש את החשיבות של הגבלת החשיפה לרעש חזק ככל האפשר.

חשיפה יומיומית לרעש בעוצמה גבוהה, כגון ירי כלי נשק, עלולה להאיץ את תהליך הירידה בשמיעה [7], [1]. אנשים העוסקים בפעילויות הכוללות חשיפה לרעש חזק, כמו ירי או עבודה בסביבות תעשייתיות, צריכים להיות מודעים במיוחד לסיכונים ולנקוט באמצעי מניעה. שימוש קבוע במגני אוזניים והגבלת משך החשיפה יכולים לסייע בהפחתת הסיכון לירידת שמיעה.

3. הפיכות של סף שמיעה זמני (TTS) לעומת ירידת שמיעה קבועה (PTS)

TTS הוא ירידה זמנית בשמיעה לאחר חשיפה לרעש, והשמיעה לרוב חוזרת לרמה הבסיסית לאחר תקופת מנוחה [6], [8]. מצב זה נגרם כתוצאה מלחץ זמני על תאי השיער, והם בדרך כלל מתאוששים לאחר שהאוזניים נחות מספיק. משך ההתאוששות יכול להשתנות בהתאם לעוצמת ולמשך החשיפה לרעש.

חשיפה חוזרת ונשנית לרעש חזק ללא התאוששות מספקת עלולה להוביל ל-PTS, שהוא נזק בלתי הפיך לתאי השיער [2], [9]. כאשר תאי השיער נפגעים לצמיתות, הם אינם יכולים להעביר גלי קול לאותות חשמליים ביעילות, מה שמוביל לירידת שמיעה קבועה. חשוב להימנע מחשיפה חוזרת לרעש חזק כדי למנוע התפתחות של PTS.

ההבחנה בין TTS ל-PTS חיונית להבנת האם ניתן למנוע נזק נוסף לשמיעה [6], [10]. אם אדם חווה TTS, זהו סימן אזהרה לכך שהשמיעה שלו נמצאת בסיכון. נקיטת צעדים להגנה על השמיעה, כגון שימוש במגני אוזניים והגבלת החשיפה לרעש, יכולה לסייע במניעת התקדמות של TTS ל-PTS.

4. גורמים המשפיעים על התקדמות ירידת השמיעה לאחר הפסקת החשיפה

גורמים גנטיים יכולים להשפיע על הרגישות של אדם ל-NIHL, כאשר אנשים מסוימים רגישים יותר לנזק משמיעתי מאחרים [11], [12]. גנטיקה יכולה להשפיע על החוסן של תאי השיער ויכולתם לעמוד בפני לחץ הנגרם מרעש חזק. אנשים עם היסטוריה משפחתית של ירידת שמיעה עשויים להיות בסיכון גבוה יותר לפתח NIHL בעצמם.

גורמים סביבתיים נוספים, כמו חשיפה לחומרים כימיים או תרופות מסוימות, יכולים להחמיר את ירידת השמיעה [12], [2]. חומרים אוטוטוקסיים, כגון אנטיביוטיקה מסוימת וכימותרפיה, עלולים לפגוע ישירות בתאי השיער ולתרום לירידת שמיעה. חשיפה לחומרים כימיים תעשייתיים מסוימים עלולה גם היא להיות בעלת השפעות אוטוטוקסיות.

גיל ומצבים בריאותיים קיימים יכולים גם הם לשחק תפקיד בהתקדמות ירידת השמיעה [13], [14]. ככל שאנו מתבגרים, תאי השיער באוזן הפנימית עלולים להתנוון באופן טבעי, מה שמוביל לירידת שמיעה הקשורה לגיל, המכונה פרסביקוזיס. מצבים בריאותיים מסוימים, כגון סוכרת ומחלות לב וכלי דם, עלולים גם הם להשפיע על השמיעה.

5. תפקיד המיטוכונדריה ומתח חמצוני בירידת שמיעה

ייצור מוגבר של מיני חמצן תגובתיים (ROS) במיטוכונדריה של תאי השיער גורם לנזק חמצוני, התורם לירידת שמיעה [12]. המיטוכונדריה הם תחנות הכוח של התאים, האחראיות לייצור אנרגיה. כאשר הם מייצרים אנרגיה, הם מייצרים גם ROS כתוצר לוואי. רמות מוגזמות של ROS עלולות להציף את מנגנוני נוגדי החמצון של התא, מה שמוביל למתח חמצוני.

מתח חמצוני פוגע ב-DNA המיטוכונדריאלי, בממברנות המיטוכונדריאליות ובחלבונים של שרשרת הנשימה, ומשפיע על תפקוד המיטוכונדריה [12]. נזק זה עלול לפגוע ביכולת המיטוכונדריה לייצר אנרגיה ביעילות, מה שמוביל לתפקוד לקוי של התא ובסופו של דבר למוות. תאי שיער רגישים במיוחד לנזק חמצוני בשל צורכי האנרגיה המטבוליים הגבוהים שלהם.

נוגדי חמצון וחומרי סילוק רדיקלים חופשיים עשויים לסייע בהגנה על תאי השיער מפני נזק חמצוני ולמנוע ירידת שמיעה נוספת [12], [15]. נוגדי חמצון הם חומרים שיכולים לנטרל ROS ולהפחית מתח חמצוני. צריכת דיאטה עשירה בנוגדי חמצון או נטילת תוספי תזונה עשויה לסייע בהגנה על תאי השיער מפני נזק.

6. אסטרטגיות טיפוליות ושיקומיות

מכשירי שמיעה ומכשירי עזר אחרים לשמיעה יכולים לשפר את איכות החיים של אנשים עם ירידת שמיעה על ידי הגברת עוצמת הקול [16], [17]. מכשירי שמיעה הם מכשירים אלקטרוניים המגבירים גלי קול ומעבירים אותם לאוזן. הם יכולים לעזור לאנשים עם ירידת שמיעה לשמוע צלילים ברורים יותר ולתקשר ביעילות רבה יותר.

אימון שמיעתי וטיפול בדיבור יכולים לסייע לאנשים לפתח אסטרטגיות תקשורת ולהסתגל לירידת השמיעה שלהם [18], [19]. אימון שמיעתי כולל לימוד האזנה ולפרשנות של צלילים, בעוד שטיפול בדיבור יכול לעזור לאנשים לשפר את כישורי הדיבור שלהם ולהתקשר בצורה ברורה יותר. טיפולים אלו יכולים לשפר את התקשורת ואת איכות החיים הכוללת.

שתלי שבלול עשויים להיות אופציה לאנשים עם ירידת שמיעה חמורה עד עמוקה, ולספק תחושת שמיעה על ידי גירוי ישיר של עצב השמיעה [20]. שתל שבלול הוא מכשיר כירורגי המושתל באוזן הפנימית ומעקף את תאי השיער הפגומים. הוא מגרה ישירות את עצב השמיעה, ומאפשר לאנשים עם ירידת שמיעה עמוקה לקבל תחושת שמיעה.

7. אמצעי מניעה להגנה על השמיעה

שימוש במגני אוזניים, כגון אטמי אוזניים או אוזניות, יכול להפחית את עוצמת הרעש המגיעה לאוזניים ולהגן על תאי השיער [21], [7]. מגני אוזניים פועלים על ידי יצירת מחסום בין האוזניים לרעש, והפחתת כמות האנרגיה הקולית המגיעה לאוזן הפנימית. אטמי אוזניים עשויים בדרך כלל מחומרים כמו קצף או סיליקון ומוחדרים לתעלת האוזן, בעוד שאוזניות מכסות את כל האוזניים.

הגבלת זמן החשיפה לרעש חזק והפסקות קבועות בסביבות שקטות יכולים לסייע במניעת נזק מצטבר לשמיעה [1], [6]. משך החשיפה לרעש חזק צריך להיות מוגבל כדי להפחית את הלחץ על תאי השיער. הפסקות קבועות בסביבות שקטות מאפשרות לאוזניים להתאושש ולהפחית את הסיכון לנזק קבוע.

חינוך וקמפיינים להעלאת מודעות יכולים לקדם שיטות האזנה בטוחות ולעודד אנשים לנקוט בצעדים יזומים להגנה על השמיעה שלהם [22], [23]. העלאת המודעות לסיכונים של רעש חזק וקידום שיטות האזנה בטוחות יכולים לעזור לאנשים לקבל החלטות מושכלות לגבי הגנת השמיעה שלהם. ניתן להפיץ מידע זה באמצעות קמפיינים ציבוריים, תוכניות חינוכיות ומשאבים מקוונים.

8. מחקרים על התערבויות להגנה על השמיעה

מחקרים הדגימו את היעילות של תוכניות שימור שמיעה במקומות עבודה בהפחתת הסיכון ל-NIHL [24], [25]. תוכניות אלו כוללות בדרך כלל הערכות רעש, מגני אוזניים, אימון שמיעתי ובדיקות שמיעה קבועות. על ידי הטמעת תוכניות אלו, מעסיקים יכולים לסייע בהגנה על השמיעה של עובדיהם ולהפחית את שכיחות ה-NIHL.

התערבויות להפחתת רעש, כגון שינויים הנדסיים ושימוש בחומרים בולמי רעש, יכולות ליצור סביבות שמיעה בטוחות יותר [26], [27]. שינויים הנדסיים יכולים לכלול תכנון מחדש של מכונות או ציוד כדי להפחית את הרעש, התקנת מחסומי רעש ושימוש בחומרי שיכוך רעידות. חומרים בולמי רעש, כגון פנלים אקוסטיים וריפוד, יכולים לסייע בספיגת גלי קול ולהפחתת רמת הרעש הכוללת בסביבה.

מחקרים עתידיים צריכים להתמקד בפיתוח התערבויות חדשניות, כגון טיפולים תרופתיים והתערבויות גנטיות, כדי למנוע או להפוך את NIHL [12], [5]. טיפולים תרופתיים עשויים לכלול תרופות שיכולות להגן על תאי שיער מפני נזק או לקדם את התחדשותם. התערבויות גנטיות עשויות להיות כרוכות בשינוי גנים המעורבים ברגישות לשמיעה או עמידות לנזק מרעש. תחומים אלו של מחקר מבטיחים למניעה וטיפול ב-NIHL.

9. השפעת הרעש הסביבתי על הבריאות הכללית

חשיפה לרעש סביבתי קשורה למגוון השפעות בריאותיות שליליות, כולל הפרעות שינה, מחלות לב וכלי דם וליקויים קוגניטיביים [28], [14]. רעש יכול להפריע לשינה על ידי גרימת התעוררויות והפחתת משך השינה ואיכותה. חשיפה כרונית לרעש קשורה גם לעלייה בלחץ הדם, מחלות לב ושבץ מוחי. רעש עלול לפגוע בתפקוד הקוגניטיבי, במיוחד בילדים, מה שמוביל לבעיות בזיכרון, בתשומת הלב ובביצועים האקדמיים.

רעש יכול גם להשפיע על רווחה פסיכולוגית, לגרום ללחץ, חרדה ושינויים במצב הרוח [14], [29]. חשיפה לרעש עלולה להפעיל את תגובת הלחץ של הגוף, מה שמוביל לשחרור הורמוני לחץ כמו קורטיזול. לחץ כרוני עלול להזיק לבריאות הנפשית והפיזית, ולתרום לחרדה, לדיכאון ולבעיות אחרות במצב הרוח.

הפחתת זיהום הרעש היא חיונית לקידום בריאות הציבור ושיפור איכות החיים [26], [14]. ניתן להפחית את זיהום הרעש באמצעות מגוון אסטרטגיות, כולל רגולציה, שינויים הנדסיים וקמפיינים להעלאת מודעות. רגולציה יכולה להגביל את רמות הרעש ממקורות תחבורה, אתרי בנייה ומפעלים תעשייתיים. שינויים הנדסיים יכולים לכלול תכנון כלי רכב שקטים יותר, בניית מחסומי רעש ושימוש בחומרים בולמי רעש. קמפיינים להעלאת מודעות יכולים לחנך את הציבור לגבי הסיכונים של רעש חזק ולקדם שיטות האזנה בטוחות.

10. סיכום ומסקנות

ירידת שמיעה הנגרמת על ידי רעש (NIHL) היא בעיה משמעותית, הנגרמת מחשיפה ממושכת לרעש חזק, כמו ירי תותחים ומקלעים [1], [7]. עוצמת הרעש ומשך החשיפה הם גורמים קריטיים בקביעת מידת הנזק לשמיעה. חשיפה יומיומית לרעש בעוצמה גבוהה עלולה להאיץ את תהליך הירידה בשמיעה.

בעוד שנזק ראשוני עלול להיות זמני (TTS), חשיפה כרונית עלולה להוביל לירידת שמיעה קבועה (PTS), שהיא לרוב בלתי הפיכה [6], [2]. TTS הוא ירידה זמנית בשמיעה, והשמיעה לרוב חוזרת לרמה הבסיסית לאחר תקופת מנוחה. חשיפה חוזרת ונשנית לרעש חזק ללא התאוששות מספקת עלולה להוביל ל-PTS, שהוא נזק בלתי הפיך לתאי השיער.

הגבלת חשיפה לרעש, שימוש באמצעי הגנה על השמיעה ושמירה על בריאות כללית יכולים לסייע במניעת ירידת שמיעה נוספת, אך ייתכן שלא יחזירו שמיעה שאבדה [23], [12]. גורמים גנטיים וסביבתיים נוספים יכולים גם הם להשפיע על התקדמות ירידת השמיעה. נוגדי חמצון וחומרי סילוק רדיקלים חופשיים עשויים לסייע בהגנה על תאי השיער מפני נזק חמצוני ולמנוע ירידת שמיעה נוספת. מכשירי שמיעה ומכשירי עזר אחרים לשמיעה יכולים לשפר את איכות החיים של אנשים עם ירידת שמיעה על ידי הגברת עוצמת הקול.

Change Citation Style

Style: CHICAGO

[1] Khalaf, Jaffer M. 2012. "THE EFFECT OF NOISE ON THE WORKERS OF BASRAH PETRO-CHEMICAL FACTORY". None. https://doi.org/10.33762/BSURG.2012.55555

[2] Santos, Rodrigo Andrade Dos and Andrade, Vanusa Moraes De. 2024. "PERDA AUDITIVA OCUPACIONAL PROVOCADA POR RUDO". Lumen et Virtus. https://doi.org/10.56238/levv15n43-088

[3] Keatinge, G. and Laner, S.. 1958. "Some Notes on the Effects of Excessive Noise on the Hearing of a Group of Workers*". British Journal of Industrial Medicine. https://doi.org/10.1136/oem.15.4.273

[4] Ramalingam, Anbukarasi, Davis, Prem, Ganesan, Pournima, and Velayutham, P.. 2024. "Prevalence of Noise-Induced Hearing Loss Among Construction Workers in Puducherry, India". Cureus. https://doi.org/10.7759/cureus.72804

[5] Xu, Ke, Xu, Baoying, Gu, Jiayi, Wang, Xueling, Yu, Dehong, and Chen, Yu. 2023. "Intrinsic mechanism and pharmacologic treatments of noise-induced hearing loss". Theranostics. https://doi.org/10.7150/thno.83383

[6] Trmolires, C. and Htu, R.. 1980. "A multi-parametric study of impact noise-induced TTS.". Journal of the Acoustical Society of America. https://doi.org/10.1121/1.385197

[7] Angell-James, J.. 1945. "Gun blast and the use of moulded ear defenders". Journal of Laryngology and Otology. https://doi.org/10.1258/00222150260293547

[8] Trittipoe, W. J. and Spieth, W.. 1957. "Intensity of Noise Exposure and the TimeCourse of Recovery from Temporary Hearing Loss". None. https://doi.org/10.1121/1.1918983

[9] Naser, H., Khalaf, J. M., and Mohammed, Duried A.. 2018. "Occupational related hearing impairment in Basrah". None. https://doi.org/10.14741/IJMCR.V6I01.10902

[10] liwiska-Kowalska, M. and Jedliska, U.. 1998. "Prolonged Exposure to Industrial Noise: Cochlear Pathology does not Correlate with the Degree of Permanent Threshold Shift, but is Related to Duration of Exposure". None. https://doi.org/10.1539/joh.40.123

[11] White, Patricia M.. 2019. "Genetic Susceptibility to Hearing Loss from Noise Exposure". The Hearing Journal. https://doi.org/10.1097/01.HJ.0000602896.08600.65

[12] Gonzalez-Gonzalez, S.. NaN. "The role of mitochondrial oxidative stress in hearing loss". None. https://doi.org/10.15761/NDT.1000117

[13] Seo, Jiwon. 2023. "Association between age-related hearing loss and cognitive decline". Journal of Korean Medical Association. https://doi.org/10.5124/jkma.2023.66.10.568

[14] Schell, L.. 2007. "Effects of noise contribute to physicians'' challenges.". Southern medical journal (Birmingham, Ala. Print). https://doi.org/10.1097/SMJ.0B013E31802F1AF4

[15] Ola, Mohammad Shamsul, et al.. 2023. "Polyphenols in Inner Ear Neurobiology, Health and Disease: From Bench to Clinics". Medicina. https://doi.org/10.3390/medicina59112045

[16] Convery, E., Keidser, G., Hickson, L., and Meyer, Carly J.. 2019. "The Relationship Between Hearing Loss Self-Management and Hearing Aid Benefit and Satisfaction.". American Journal of Audiology. https://doi.org/10.1044/2018_AJA-18-0130

[17] Shimada, Aki, Udaka, J., Nagashima, Hinami, Chiba, Izumi, Kondo, Eiji, Nakano, Seiichi, Okamoto, H., and Takeda, N.. NaN. "Effects of FM system fitted into normal hearing ear on speech-in-noise recognition in Japanese school-aged children with unilateral severe-to-profound hearing loss.". Journal of Medical Investigation. https://doi.org/10.2152/jmi.65.216

[18] Chilakawad, Aparna and Kulkarni, Pandurangarao N.. 2024. "Spectral splitting of speech signal using time varying recursive filters for binaural hearing aids". IAES International Journal of Artificial Intelligence (IJ-AI). https://doi.org/10.11591/ijai.v13.i4.pp4998-5004

[19] Vasudevamurthy, Sahana and U, Ajith Kumar. 2022. "Effect of Occupational Noise Exposure on Cognition and Suprathreshold Auditory Skills in Normal-Hearing Individuals.". American Journal of Audiology. https://doi.org/10.1044/2022_AJA-22-00015

[20] Waghmare, Samir. 2023. "Management of Bilateral Congenital Sensorineural Hearing Loss with Cochlear Implant Surgery in a child with Developmental Delay: A Case Report". None. https://doi.org/10.54054/jsas.2023611

[21] Cousins, J.. 1881. "New Ear-Protector for the Prevention of the Injurious Effects of Cold and Noise". British medical journal. https://doi.org/10.1136/bmj.2.1096.1050

[22] Eichwald, J. and Scinicariello, F.. 2020. "Survey of Teen Noise Exposure and Efforts to Protect Hearing at School United States, 2020". None. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6948a5

[23] Diviani, N., Chadha, S., Arunda, M., and Rubinelli, S.. 2021. "Attitudes towards Safe Listening Measures in Entertainment Venues: Results from an International Survey among Young Venue-Goers". International Journal of Environmental Research and Public Health. https://doi.org/10.3390/ijerph182312860

[24] Virokannas, Hannu and Anttonen, Hannu. NaN. "Dose-response relationship between smoking and impairment of hearing acuity in workers exposed to noise.". Scandinavian Audiology. https://doi.org/10.3109/01050399509047538

[25] Ikonnikova, Natalya V., Grebenkov, S. V., Boyko, I. V., and Andreenko, O.. 2023. "Assessment of the effect of a health-improving program to preserve the professional suitability of employees at a gas transportation enterprise in territories equated to the Far North". None. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2023-63-7-426-431

[26] Hammer, M., Swinburn, Tracy K., and Neitzel, R.. 2013. "Environmental Noise Pollution in the United States: Developing an Effective Public Health Response". Environmental Health Perspectives. https://doi.org/10.1289/ehp.1307272

[27] Lacerda, A., Gonalves, C., Lacerda, G., Lobato, D., Santos, Luciana, Moreira, Aline Carlezzo, and Ribas, A.. 2014. "Childhood Hearing Health: Educating for Prevention of Hearing Loss". International Archives of Otorhinolaryngology. https://doi.org/10.1055/s-0034-1387810

[28] liwiska-Kowalska, M. and Zaborowski, Kamil. 2017. "WHO Environmental Noise Guidelines for the European Region: A Systematic Review on Environmental Noise and Permanent Hearing Loss and Tinnitus". International Journal of Environmental Research and Public Health. https://doi.org/10.3390/ijerph14101139

[29] Hansen, J.. 2017. "Environmental noise and breast cancer risk?". Scandinavian Journal of Work, Environment and Health. https://doi.org/10.5271/sjweh.3681